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意外險理賠知識了解,什么情況下會被拒賠

  隨著人們生活水平的不斷提高,人們開始重視使用保險來保護自己,因此事故保險開始進入人們的視野。意外保險是中國比較成熟的一種保險形式,比較完善。它可以基本涵蓋所有方面的事故通過不同類型的保險匹配,然而,正是這樣一種相對成熟的人壽保險,在不斷的推廣下引起了越來越多的爭議。

  事故保險引起糾紛的原因會有哪些呢?其中比較常見的原因在于索賠的解決,許多人在事故發(fā)生后及時聯(lián)系保險公司,希望得到賠償,但往往由于手續(xù)不完整、證據(jù)不足或購買前對條款理解不清,他們無法解決索賠問題。

  1、不一致的證據(jù)程序使得索賠難。

  不少人在發(fā)生了意外之后失去了方寸,一心想的是先進行治療。在治療一段時間或者說痊愈之后才想起自己購買了意外保險,這個時候才向保險公司申請索賠。在保險公司向客戶索要相關(guān)單據(jù)之后再回頭去找,這樣很可能就會因為時間拖得過久,無法準(zhǔn)備好相關(guān)證據(jù)而造成理賠失敗。因此準(zhǔn)備好相關(guān)證據(jù)是理賠相當(dāng)重要的一環(huán)。

  要做到及時理賠,首先就要及時報案。在發(fā)生意外傷害或住院后,應(yīng)及時撥打保險公司的客戶服務(wù)電話,了解需要準(zhǔn)備的單證,以便保險公司快速理賠,一般應(yīng)在3日內(nèi)向保險公司報案。其次就是要搜集證據(jù),被保險人因意外傷害辦理理賠時所需手續(xù),如醫(yī)學(xué)診斷證明、有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明、醫(yī)療費原始收據(jù)及處方、本人身份證或戶籍證明復(fù)印件。最后才是領(lǐng)取賠償款,保險公司在所有單證齊全的情況下,在一定時限內(nèi)會作出審核并根據(jù)審核結(jié)果下達賠償或拒賠通知。被保險人或受益人接到賠償通知后,才可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領(lǐng)取賠款。

  2、條款認識不清 埋下糾紛隱患

  除了手續(xù)之外,對條款的認識不清也是造成理賠難的一個重要因素。不少人認為,買了意外保險那就可以免除后顧之憂了,生活中出現(xiàn)的所有傷害都能得到賠償。其實意外保險與其他壽險一樣都有自己的理賠范圍,客戶之所以會認為出現(xiàn)所有事都能賠就是因為對意外險中的意外這個概念認識不清。在意外險中意外必須滿足四個條件外來性、突發(fā)性、非疾病、非本意。

  外部性是指受損害的原因是由被保險人自身以外的因素造成的。例如,機械碰撞、粉碎、粉碎、咬傷、燙傷、燒傷、凍傷、電擊、光輻射、以及酸、堿、毒氣等引起的化學(xué)損傷等因素。這些外來的因素,需致使人體外表或內(nèi)在留有損害跡象。 突發(fā)性是指人體受到猛烈而突然的侵襲所形成的傷害。傷害的原因與結(jié)果之間具有直接瞬間的關(guān)系。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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