互助醫(yī)療保險作為解決人民基本醫(yī)療問題的一種方式，給廣大人民群眾帶來了許多好處，下面我們來看一看。成都市頒布了《成都市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險門診協(xié)調(diào)暫行辦法》和《成都市重大疾病互助補充保險辦法》。鑒于公眾對如何參與保險、報銷等問題的關(guān)注，成都市醫(yī)療保險局專家結(jié)合具體案例回答了政策問題。

　　成都公民在城南的一個單位工作。這個單位一直在支付他的社會保險金。如果明年4月1日參加重病補充保險，他算了一筆賬：比如重病40000元，自費4000元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金26000元，嚴(yán)重疾病為7500元。

　　政策問答：城鎮(zhèn)職工對重病的補充保險由單位購買。參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險費基數(shù)的1%繳納保險費，同時繳納基本醫(yī)療保險費。單位繳納的基本醫(yī)療保險繳費費率由7.5%降為6.5%。參保職工報銷標(biāo)準(zhǔn)計算公式為：〔一次性住院費用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用)-全自費-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額〕×75%。

　　參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，由個人按年度繳納。城鄉(xiāng)居民參保人員報銷標(biāo)準(zhǔn)為：〔一次性住院費用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個人首先自付費用)-全自費-按城鄉(xiāng)居民第三檔繳費計算的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額〕×75%。最高支付40萬元。

　　案例：小藝的父親今年57歲了，得了腎病綜合癥。以前這類門診特殊疾病不能報銷，新政將這項疾病納入了報銷范圍，但是他一直不清楚門診疾病有沒有“門檻費”?

　　政策答疑：精神疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、腎病綜合癥、器官移植術(shù)后的抗排斥治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病(限學(xué)生兒童)、慢性活動性肝炎及肝硬化、甲狀腺功能亢進或低下、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、高血壓、肺結(jié)核、心臟病、糖尿病、帕金森氏癥、腦血管意外后遺癥等19類門診特殊疾病納入了報銷范圍，但一樣要支付“門檻費”：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病統(tǒng)籌基金“門檻費”為：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(含定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)160元。明年4月1日后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診包干費從每年16元提高到每年200元。

　　推行進程：特殊疾病報銷，現(xiàn)在成都市醫(yī)保局和華西醫(yī)院、省醫(yī)院、市一、二、三醫(yī)院試點，患者申請和審核在醫(yī)院就可搞定。

　　案例：大病醫(yī)療互助險公布后，小藝研究了半天，他認(rèn)為該險出來后，將突破報銷封頂線限制，超過醫(yī)保封頂線的部分都能報銷。但他一直不太明白：這個險種好像退休人員不能參加，外地戶口能否參加?

　　政策答疑：按照規(guī)定，外地戶口以個體身份是不能參加基本醫(yī)療保險的，只能在成都市就業(yè)，由單位統(tǒng)一參保，或者轉(zhuǎn)為成都戶口，才能以個體身份參保。已經(jīng)參加了綜合社會保險的參保者，暫時還不能參加大病互助醫(yī)療保險。

　　退休人員不支付待遇。但是，繳納4%保險費的參保人，退休后仍需繼續(xù)繳納，享受重病互助補充保險待遇。重病互助醫(yī)療保險，如果高于或低于“頂線”，符合基本醫(yī)療補償規(guī)定，可以享受補償。以前“封頂線”以上的部分不能報銷的、“封頂線”以下屬于個人自付的費用不享受報銷的，現(xiàn)在都可以報銷了。醫(yī)療互助險從很大程度上，解決了人們的看病費用問題，是社會保險的有力補充。