5月1日起，鞍山基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌正式實(shí)施。參保者可以在公布的定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院就診，按照規(guī)定，首次就診的醫(yī)院即為參保人員本年度的定點(diǎn)門診醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用不能報(bào)銷。

醫(yī)院門診量有所增加

昨日，記者從立山區(qū)人民醫(yī)院了解到，醫(yī)保門診統(tǒng)籌的第3天，醫(yī)院的門診量開始增加，僅昨日上午，就有十幾位醫(yī)保就醫(yī)患者，導(dǎo)診的護(hù)士認(rèn)真給每一位患者講解就診的流程。家住雙山的趙大娘已經(jīng)參加居民醫(yī)保兩年了，這兩天趙大娘一直咳嗽，昨天到醫(yī)院看病才知道可以報(bào)銷門診費(fèi)用了。

醫(yī)生給趙大娘檢查后又開了幾天的藥，結(jié)賬時(shí)趙大娘共花費(fèi)98元，按照?qǐng)?bào)銷比例，趙大娘只需交納69元就可以。趙大娘高興地說(shuō)，自己一輩子沒有醫(yī)保，沒想到老了看病還有人給報(bào)銷了。

首次就診醫(yī)院認(rèn)真選

按照規(guī)定，參保人可以本著就近原則，在居住地附近選擇一所門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員一旦確定就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不得變更。

目前，鞍山市人力資源和社會(huì)保障局已經(jīng)公布了17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家。參保者可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇適合自己的定點(diǎn)醫(yī)院就診。

按照規(guī)定，參保者首次普通門診就診的醫(yī)院即視為參保人員本年度的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院一旦確定，本年度內(nèi)不得更換。在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用不享受報(bào)銷待遇。

以后各年度定點(diǎn)醫(yī)院的確定，仍采取以當(dāng)年首次門診統(tǒng)籌就醫(yī)的醫(yī)院作為參保人員本年度的定點(diǎn)醫(yī)院。

職工醫(yī)保需先現(xiàn)金墊付

由于目前的醫(yī)保結(jié)算全部采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成，而《醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)》的開發(fā)至少需要兩個(gè)月的時(shí)間，為了保證參保者在5月1日起享受到待遇，在計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)開發(fā)出來(lái)之前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者需要暫時(shí)全額現(xiàn)金墊付門診費(fèi)用，然后再報(bào)銷。

具體的就醫(yī)流程為，享受門診統(tǒng)籌待遇的職工醫(yī)保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院以普通門診方式就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)由參保人員全額墊付并保留收據(jù)。待新系統(tǒng)正式運(yùn)行后，參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、全部門診收據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷門診統(tǒng)籌費(fèi)用，具體的報(bào)銷時(shí)間社保部門會(huì)通知。

按照規(guī)定，新系統(tǒng)正式運(yùn)行后，門診統(tǒng)籌將取消現(xiàn)行的現(xiàn)金墊付，事后報(bào)銷的方式，到時(shí)候，參保者只需持IC卡就醫(yī)，結(jié)算時(shí)直接繳納自己應(yīng)繳費(fèi)用就可以了。

居民醫(yī)保持卡直接結(jié)算

居民醫(yī)保的參保者需持《鞍山市居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)保險(xiǎn)卡的參保人可以持有效期內(nèi)的《鞍山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療證》（綠本）。按照規(guī)定流程，患者需持醫(yī)保卡或醫(yī)療證掛號(hào)，同時(shí)領(lǐng)取《居民醫(yī)保門診臨時(shí)就醫(yī)證》。

結(jié)算時(shí)，必須持醫(yī)保卡或醫(yī)療證和《居民醫(yī)保門診臨時(shí)就醫(yī)證》即時(shí)核銷費(fèi)用，參保居民只需繳納個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)部分費(fèi)用，就醫(yī)證用于記錄患者的就診記錄。需要提醒的是，參保者不可現(xiàn)金結(jié)算全部費(fèi)用，否則應(yīng)該報(bào)銷部分費(fèi)用不予核銷。

無(wú)醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療證的居民可持本人身份證、一張一寸近期彩照到鞍山市社會(huì)保險(xiǎn)局（鐵西勞動(dòng)大廈三樓居民醫(yī)保中心）辦理醫(yī)療證。