如何選擇醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院?我們需要做的除了密切醫(yī)療和方便管理的原則,不同的個(gè)人情況也可以選擇不同的指定醫(yī)院。例如,如何為農(nóng)民工選擇指定的醫(yī)院,以及如何為特殊門診疾病如腎透析選擇指定的醫(yī)院,將在下面詳細(xì)解釋:
如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院?醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)主要由定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照就近就醫(yī)、方便管理的原則,每個(gè)人原則上可以在其所在單位和所在地區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)任意選擇四個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。凡是在醫(yī)院等級(jí)里標(biāo)注是一級(jí)和其他的定點(diǎn)醫(yī)院,一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)保手冊(cè)共五家醫(yī)院(4+1),是可以選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院(其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院),還可以選擇一家社區(qū)服務(wù)站。注意,這第5家是社區(qū)服務(wù)站,只是社區(qū)醫(yī)院開設(shè)的一個(gè)服務(wù)點(diǎn),不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下,選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院即可。
如何為長(zhǎng)期駐扎在野外、搬遷到不同地方的永久居民選擇指定的醫(yī)院?長(zhǎng)期駐外參保人員,可以選擇縣級(jí)以上兩家有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院作為個(gè)人醫(yī)療指定醫(yī)院,在本市只能選擇 1 家定點(diǎn)醫(yī)院(共 3 家)。
異地安置和長(zhǎng)期駐外,兩種叫法一個(gè)意思:都是長(zhǎng)期在外省市。只是前者為退休,后者為在職。醫(yī)療保險(xiǎn)是省級(jí)統(tǒng)籌的,這項(xiàng)業(yè)務(wù)就是解決長(zhǎng)期在外省的人員跨省看病費(fèi)用的報(bào)銷問(wèn)題。需填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置(外轉(zhuǎn)醫(yī)院)申報(bào)審批單》需要外地醫(yī)保部門蓋章。
如果要更改外地醫(yī)院,手續(xù)一樣,也得重新填寫此表、外地醫(yī)保部門蓋章,等等。
門診特殊病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院?
門診特殊病種是指:腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療;癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療;糖尿病;肺心?。患t斑狼瘡;偏癱;精神病?;踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。
但對(duì)部分發(fā)病人群比較大,需要長(zhǎng)期治療,既可住院又可門診治療,年累計(jì)治療費(fèi)用較多的病種,規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為門診特殊病。對(duì)于這類疾病有特殊的報(bào)銷政策。
一般是由診斷出特殊病的醫(yī)院提供《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》,由本人簽字、醫(yī)生簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。
農(nóng)民工如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院?農(nóng)民工如果按照農(nóng)村勞動(dòng)力(9%+1%,2%+3元)繳費(fèi)的,選擇定點(diǎn)醫(yī)院同一般人員,即(4+1)。農(nóng)民工如果按照農(nóng)民工(2%,0)繳費(fèi)的,只能在給定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院。
如何改變定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?職工統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)一年內(nèi)不得變更。期滿后需要變更的,可以申請(qǐng)單位統(tǒng)一處理。
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