那張醫(yī)保卡到底有啥用

醫(yī)療保險(xiǎn)是五大社會保險(xiǎn)中最復(fù)雜的，經(jīng)常有讀者打電話來，說對醫(yī)保個人賬戶沒啥概念，只知道每個月的工資都會扣掉一筆醫(yī)療保險(xiǎn)金，然后拿著手中的粉紅色磁卡去看病時，有些錢就可以由醫(yī)保賬戶支付了。至于每月打進(jìn)醫(yī)保賬戶的錢是怎么構(gòu)成的，看病時哪些費(fèi)用可以用醫(yī)保賬戶支付，腦子里一團(tuán)糨糊。

昨天，南京市勞動和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心醫(yī)保服務(wù)科科長（女）、綜合科科長，走進(jìn)快報(bào)生活江蘇視頻在線，以一個具體的案例來解答參保人員如何就醫(yī)、購藥、住院費(fèi)用如何報(bào)銷等問題。

【案例】

小張今年25歲，2003年7月1日進(jìn)入南京一家私企工作，老板給她開的簽約工資是2000元，但加上年終獎等福利，她的實(shí)際月均工資為2500元。小張身體一直都很好，3年來沒看過病。不過上個月，她突發(fā)急性闌尾炎，從門診到住院合計(jì)花了5127元。那么，她的醫(yī)保賬戶在這次不大不小的手術(shù)中究竟起到什么作用呢？

【分析】

3年醫(yī)保賬戶積累多少錢？

我們先看小張的醫(yī)保賬戶存了多少錢。根據(jù)規(guī)定，劃入個人賬戶的比例為：35周歲及以下，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入（包括個人工資收入的2%，單位繳納工資總額的1%），對于小張來說，2004、2005、2006三個醫(yī)保年度的個人賬戶累積為：25003%123＝2700元（此處暫忽略利息）。

鄭說，醫(yī)保的一個基本思路就是保障大重病，年輕在職時積累資金，老年多病時增加保障。所以，小張平時應(yīng)節(jié)約使用個人賬戶。

一次闌尾炎花去多少錢？

步驟一：門診

今年7月，小張突感腹部劇痛，被急送到單位附近的一家三級醫(yī)院救治，掛號時假設(shè)她買了一本病歷（1元），付了掛號費(fèi)（3元）、急診診療費(fèi)（3元）。為了確診其病情，醫(yī)生作了三項(xiàng)檢查：心電圖（20元）、胸片（30元）、血常規(guī)檢查（70元），最后認(rèn)定她患有急性闌尾炎，需住院手術(shù)。

石介紹，第一步就是用粉紅色的醫(yī)?？ǖ结t(yī)保窗口掛號，而掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)等服務(wù)類費(fèi)用，是不能使用醫(yī)保賬戶資金的，但診療費(fèi)可以。所以，掛號時發(fā)生的7元費(fèi)用中，小張需現(xiàn)金支付4元，醫(yī)保賬戶支付3元。心電圖、胸片、血常規(guī)檢查這三項(xiàng)均屬于普通檢查，這120元費(fèi)用可全額由醫(yī)保賬戶支付。

步驟二：住院

醫(yī)院給小張做了闌尾切割術(shù)。住院、輸液、腰部麻醉、開刀，小張前后共花了5000元。那么哪些屬于個人掏腰包部分？社會統(tǒng)籌又幫她分擔(dān)了多少？

石分析，像伙食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、自費(fèi)藥，以及床位費(fèi)超出30元/天的部分都是個人現(xiàn)金支付的，假定為200元；乙類藥品自付部分（先由市民現(xiàn)金自付10%～30%，剩下的按醫(yī)保規(guī)定支付），假定為300元；再加上住院起付線標(biāo)準(zhǔn)1000元（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元），按費(fèi)用段她個人需分擔(dān)：（5000-200-300-1000）14%（起付線至10000元個人分擔(dān)比例）=490元，那么她的個人總負(fù)擔(dān)共計(jì)為200+300+1000+490=1990元。個人賬戶可以報(bào)銷1790元（除去自費(fèi)伙食等200元部分），社會統(tǒng)籌基金報(bào)銷：5000-1990=3010元?？梢?，醫(yī)保個人賬戶和社會統(tǒng)籌在此次醫(yī)療費(fèi)用中發(fā)揮了極大的作用。

步驟三：自行購藥

出院后，小張可以憑醫(yī)?？ǖ侥暇┤魏我患裔t(yī)保定點(diǎn)藥店購藥，如果所買藥品在《醫(yī)保藥品目錄》范圍內(nèi)，則可以直接刷卡，否則需現(xiàn)金支付。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前南京有51家醫(yī)保定點(diǎn)藥店。