案例情況：我的孩子今年1歲了，我們是宜昌人，請(qǐng)問小孩的醫(yī)療保險(xiǎn)如何辦理?如何收費(fèi)?醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷?

專家解答：

如果您的小孩已經(jīng)在公安機(jī)關(guān)完成戶籍登記，就可以參加我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保需持戶口簿、出生證明原件及復(fù)印件各2張，法定監(jiān)護(hù)人1寸彩色照片4張到居住所在地的社區(qū)辦理。未成年人參加居民醫(yī)保的費(fèi)用是30元/年。

目前市場(chǎng)上有報(bào)銷型和給付型的：

1、報(bào)銷型的主要是根據(jù)具體發(fā)票金額予以報(bào)銷，不管買多少家的保險(xiǎn)，最終以發(fā)票金額為限。常見的產(chǎn)品如意外醫(yī)療、住院補(bǔ)償醫(yī)療，社會(huì)醫(yī)療，城鎮(zhèn)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、給付型的主要是根據(jù)合同約定，一旦符合要求，就給付，不管辦多少家的(前提是通過保險(xiǎn)公司核保，已經(jīng)承保的)。常見的如：壽險(xiǎn)，意外身故/殘疾燒燙傷，重大疾病，津貼性的住院、手術(shù)等。

根據(jù)《宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定，參保并繳費(fèi)的次月您即可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按照下列規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷：

參保居民因病住院，須持社會(huì)保險(xiǎn)證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。住院醫(yī)療費(fèi)用符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按下列規(guī)定由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：

(一)在當(dāng)?shù)鼗菝襻t(yī)院(含惠民窗口，下同)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險(xiǎn)年度內(nèi)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項(xiàng)目、一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目、特殊服務(wù)項(xiàng)目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%。其中，無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人的參保居民在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);低保對(duì)象在惠民醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金再按上述規(guī)定的比例支付，減免和報(bào)銷之和不得低于80%。

(二)在當(dāng)?shù)囟?jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險(xiǎn)年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項(xiàng)目、一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目、特殊服務(wù)項(xiàng)目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。

(三)在當(dāng)?shù)厝?jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險(xiǎn)年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項(xiàng)目、一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目、特殊服務(wù)項(xiàng)目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%。

目前，每一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付的最高限額為80000元。

本文僅以宜昌市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療情況為解，各個(gè)地方可能存在一定差異，但大致思路相同。