記者昨日從市人社局獲悉，自去年9月1日學(xué)生、兒童加入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)后，本市學(xué)生、兒童參保率已接近100%。覆蓋面遠(yuǎn)不及“成人醫(yī)?！睆V的“兒童醫(yī)保”為何如此叫座，記者昨日進(jìn)行了多方調(diào)查。

解讀

“兒童醫(yī)保”享四種待遇

一是住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報(bào)銷65%；二級(jí)醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%；三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。

二是門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。門診特殊病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

三是門急診報(bào)銷待遇。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。

四是學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)待遇。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，由學(xué)生意外險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)助。經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助10000元；傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助15000元；傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助20000元；傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助25000元。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，由學(xué)生意外險(xiǎn)基金一次性補(bǔ)助30000元。

提醒

每年9月參保次年醫(yī)保

南開區(qū)教育局負(fù)責(zé)參保工作的人士表示：“參保費(fèi)用低、保險(xiǎn)比例高是最吸引家長(zhǎng)的?！睂W(xué)生、兒童醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助50元。享受低保、特困救助和優(yōu)撫待遇以及重度殘疾的學(xué)生、兒童，享受國家助學(xué)貸款的大中專院校學(xué)生，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。

學(xué)生、兒童申報(bào)繳費(fèi)的時(shí)間為每年9月到12月。入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月至繳費(fèi)次年的8月；沒有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費(fèi)次年的1月至12月。

新生嬰兒按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，出生90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果新生嬰兒在當(dāng)年的9月至12月城鄉(xiāng)居民申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)出生，并已辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)，除享受次年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，也可享受自出生之日起當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。