問(wèn)題：小孩在門診和住院看病時(shí)分別能享受到何種福利呢?

受理單位：人力資源和社保局

一、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇：

1.參保中小學(xué)生和少兒持本人《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會(huì)保險(xiǎn)卡》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每一結(jié)算年度在600元限額內(nèi)由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例結(jié)付。

2.劃卡結(jié)付時(shí)，參保學(xué)生只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用(包括個(gè)人自負(fù)部分和個(gè)人自費(fèi)部分)，其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

二、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇：

參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及全年醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。

1.參保學(xué)生每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

2.參保學(xué)生在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付段：4萬(wàn)元以下的部分，按70%的比例結(jié)付;4萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分，按80%的比例結(jié)付;10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分，按90%的比例結(jié)付。

3.參保學(xué)生在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元為封頂線，超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。希望您繼續(xù)并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見(jiàn)。