參保費用財政補貼200元/年

深圳市社保局副局長杜介紹，為使深圳市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，深圳市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險制度，財政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%(包括基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險)，按目前的繳費基數(shù)3894元來計，全年為374元，財政每人每年補貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即200元/年，這樣少兒每年個人所需繳納的醫(yī)療保險費約174元。

醫(yī)療保險待遇大幅度提高

少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，將會大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險待遇。參保少兒不僅增加了普通門診待遇，還大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險由原來市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬元。此外地方補充醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6年的不設(shè)封頂線。住院起付線降低了200元。提高了住院醫(yī)療費用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補充醫(yī)療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。

參保少兒看門診基金每年最多支付800元

杜透露，參保少兒必須在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)就醫(yī)才能享受門診費用報銷。14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級及二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu);滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其門診產(chǎn)生的費用按以下規(guī)定處理：屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元;參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項規(guī)定支付費用的90%報銷。需要提醒的是，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。