我國(guó)《保險(xiǎn)法》中對(duì)于健康保險(xiǎn)有一些比較清楚的規(guī)定，在保險(xiǎn)法之中健康保險(xiǎn)主要是指以被保險(xiǎn)人的疾病、生育、傷殘或者死亡為給付保險(xiǎn)條件，特別是以疾病保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的保險(xiǎn)。在美國(guó)和其他國(guó)家，最初的含義是疾病保險(xiǎn)，但由于管理技術(shù)的復(fù)雜性，保險(xiǎn)公司很難盈利。同時(shí)，隨著業(yè)務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，健康保險(xiǎn)也逐漸增加了新的意義。以下僅以疾病保險(xiǎn)為例說(shuō)明健康保險(xiǎn)的一般情況。雖然它不能充分反映其他類型保險(xiǎn)的具體情況，如殘疾保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)，但它總體上也具有代表性。

疾病保險(xiǎn)，或狹義健康保險(xiǎn)，顧名思義，就是為了影響人們健康的各種疾病而發(fā)生的保險(xiǎn)事故。為了滿足業(yè)務(wù)需要，保險(xiǎn)公司通常必須限制可保疾病，主要指由身體內(nèi)部原因引起的疾病，包括精神或身體疼痛或缺陷。對(duì)于可保疾病，通常需要以下條件

（1）內(nèi)因疾病。強(qiáng)調(diào)內(nèi)因?qū)θ嗣窠】禈?gòu)成威脅甚至損害，是區(qū)分醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)所要求的疾病必須是由某種內(nèi)在原因引起的，即一個(gè)或多個(gè)器官、組織甚至系統(tǒng)的病理變化引起的功能異常，可能導(dǎo)致各種病理表現(xiàn)。比如肺炎會(huì)引起發(fā)燒，腸炎直接反映為腹瀉等;而那些顯然是緣由外來(lái)劇烈原因造成對(duì)身體健康的損害，應(yīng)當(dāng)視作傷害而非疾病，由此在保險(xiǎn)理論上嚴(yán)格區(qū)分了兩大險(xiǎn)種。但實(shí)際情況是許多疾病是外部原因造成的，比如病菌的感染、氣候變化影響、環(huán)境污染而致病等等，這似乎又一次凝了二者的界限，對(duì)此種情況，理論上一般認(rèn)為即使基本源于外界各種因素，也必然要在身體內(nèi)部經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的醞釀，引起身體內(nèi)部的各種物理、化學(xué)反應(yīng)的影響，才會(huì)發(fā)作、形成疾病，這與傷害是有所區(qū)別的。

（2）非先天性疾病。保險(xiǎn)的一個(gè)重要特點(diǎn)是，對(duì)保險(xiǎn)期間發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定履行賠償或者給付義務(wù)。健康保險(xiǎn)要求疾病發(fā)生在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)。根據(jù)這樣的原則，一切先天存在身體上的缺陷，比如目盲、耳聾、內(nèi)臟位置異常、器官性能殘缺等，都不屬于健康保險(xiǎn)承保范圍之內(nèi)。對(duì)于一些由于遺傳原因而形成的如先天性心臟病、遺傳性精神分裂等疾病，各國(guó)的健康保險(xiǎn)法規(guī)都有不同的規(guī)定，大多數(shù)國(guó)家將此內(nèi)容判歸社會(huì)險(xiǎn)范疇，也有的地方保險(xiǎn)人會(huì)對(duì)保險(xiǎn)要件加以適當(dāng)調(diào)整，做到靈活掌握。