外孫女被貓抓傷，到保險(xiǎn)公司賠償被拒絕。浙江省衢州市市區(qū)的宋先生質(zhì)疑這份為外孫女保的學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)是否合理？
前段時(shí)間，宋先生家買回一只小花貓，7歲大的外孫女對(duì)它喜愛得不得了?？墒菐滋烨?，外孫女在逗它玩時(shí)，不小心被小貓抓傷。一家人頓時(shí)慌了，趕緊到市防疫站給孩子打狂犬病疫苗，花掉醫(yī)藥費(fèi)300多元。
宋先生記得孩子在就讀的幼兒園里買過一份意外傷害保險(xiǎn)，于是整理好相關(guān)單據(jù)，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。幾天后，宋先生被告之不能賠償。如果保險(xiǎn)單上寫明了被貓、狗抓傷不能理賠，這也就算了?？缮厦娓緵]有注明！宋先生想討個(gè)說法。
據(jù)了解，宋先生外孫女就讀的童心幼兒園每個(gè)小朋友都購買了一份狀元樂學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)，每人每年交90元。該幼兒園負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)初繳納保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員并沒有向?qū)W校說明哪些情況不能理賠。
宋老先生投訴的保險(xiǎn)公司理賠部負(fù)責(zé)人王小姐現(xiàn)場(chǎng)拿出保險(xiǎn)單，指著背面符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的、合理的醫(yī)療費(fèi)用才可以理賠，的條款表示，被貓狗咬傷按理是屬于意外傷害可以報(bào)銷的，但咬傷后注射了狂犬疫苗，這不屬于醫(yī)保范圍報(bào)銷的藥種，因此不予理賠。
王小姐還算了一筆賬按規(guī)定，宋先生外孫女使用藥費(fèi)330元，減去自費(fèi)的疫苗費(fèi)用，再減去50元免賠額，剩下的醫(yī)療費(fèi)用乘以90%才是理賠額?？墒枪庖会樢呙缫呀?jīng)300多元，能賠的錢已經(jīng)沒有了。王小姐說。
一家大型保險(xiǎn)公司的主管人員介紹，各保險(xiǎn)公司現(xiàn)都參照當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄作為理賠依據(jù)，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品中，國家丙類藥屬于自費(fèi)藥，而疫苗是丙類藥。被寵物咬傷屬于意外傷害可以理賠，但是要看你當(dāng)時(shí)用的是什么藥物。業(yè)內(nèi)人士稱。
來自法律界的人士也對(duì)此說法表示贊同。中紀(jì)元律師事務(wù)所律師邱某認(rèn)為，保險(xiǎn)公司賠償條款已注明要符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的、合理的醫(yī)療費(fèi)用才可付理賠金。而國家也已公布了目前我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥費(fèi)報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定，這相當(dāng)于已經(jīng)行使了用藥告之義務(wù)，保險(xiǎn)公司不理賠也有他們的道理。
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