我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｕf的“醫(yī)?！?，即社會醫(yī)療保險，是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，為勞動者患病時提供基本醫(yī)療服務(wù)的社會保險制度?！暗蛯哟?，廣覆蓋”的醫(yī)療報險模式下，可報銷項(xiàng)目有四種：普通門診、住院、慢性病門診特定項(xiàng)目。那么，醫(yī)保必須住院才能報銷嗎?

一、醫(yī)療保險必須住院才能報銷嗎?

(一)普通門診報銷，例如一些比較小的生病，感冒發(fā)燒這種。有些地區(qū)有起付標(biāo)準(zhǔn)，有些地區(qū)沒有起付標(biāo)準(zhǔn)，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定報銷。

(二)住院報銷的前提是要花費(fèi)達(dá)到當(dāng)?shù)氐膱箐N規(guī)格，然后因?yàn)獒t(yī)院等級不一樣，報銷的比例也不同。而且醫(yī)院等級比較高的話，報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報銷比例也越低。

(三)慢性疾病報銷，現(xiàn)階段有17種慢性疾病可以報銷。例如：糖尿病、心腦血管類疾病、慢性阻塞性肺部疾病(慢性氣管炎、肺氣腫等)、惡性腫瘤、精神異常和精神病等慢性疾病。

這類疾病不會短期內(nèi)要了患者的生命，但是會很長一段時間給患者帶去痛苦，所以日常看病買藥可以憑醫(yī)保報銷大約85%，每個月可以報銷150元左右。

(四)門診特定項(xiàng)目報銷，目前有8種特定項(xiàng)目可以報銷。通常是指治療費(fèi)用高且周期長，比如慢性丙型肝炎、慢性再生障礙性貧血、血友病、重型β地中海貧血、惡性腫瘤化療放療、肝臟移植術(shù)后抗排異、腎移植術(shù)后抗排異、尿毒癥血透腹透。

這類型的報銷比例一般在80%-90%之間，按照不同疾病，每個月可以報銷三千-六千元左右，會比普通門診的報銷上限要高得多。

但是，不是任何藥品及治療項(xiàng)目都是醫(yī)保報銷范圍，只有規(guī)定了的才能夠報銷，比如一些效果比較好但價格比較高昂的進(jìn)口藥，只能患者自費(fèi)。

二、醫(yī)療保險如何進(jìn)行報銷?

醫(yī)保報銷的一般公式：報銷金額=[治療總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)部分]×報銷比例(70%-90%)

注：起付線：治療費(fèi)用超出了最低限額，方可報銷，起付線各地區(qū)有差異。

門診報銷

目前，醫(yī)保卡的錢可以直接當(dāng)成現(xiàn)金去使用，比如日常的小感冒，去定點(diǎn)零售藥店或者是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥，能夠直接使用醫(yī)?？ㄈブЦ丁?/P>

然后，若是一年之內(nèi)看病費(fèi)用超出了最低起付線，這時候還能夠按照一定比例報銷，但是醫(yī)院等級越高，報銷比例也就越低。

住院報銷

如果一般疾病要進(jìn)行手術(shù)，需要到指定醫(yī)院住院治療，方可報銷。住院部分的醫(yī)療費(fèi)用會自動關(guān)聯(lián)到我們的醫(yī)保卡中，然后報銷的計算方式與上文所述門診的計算方式相似。

但是保險費(fèi)用上有最高限額：一般是當(dāng)?shù)啬昶骄べY的4倍來計算;下有起報線：低于這個免賠起報線，不報;中間有自費(fèi)部分：昂貴的不在社保保險范圍內(nèi)的進(jìn)口藥，不報。一般來說，醫(yī)保的費(fèi)用報銷需要排除掉起報線和自費(fèi)部分，排除這些之后，身下的部分才可以按照比例進(jìn)行報銷。