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城區(qū)新生兒醫(yī)療保險報銷程序是怎么樣的?報銷比例是多少?

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問:城區(qū)新生兒醫(yī)療保險報銷程序是怎么樣的?報銷比例是多少?

回復(fù):您好!根據(jù)《宜昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的規(guī)定,參保居民因病住院,須持《社會保險證》或《醫(yī)療保險卡》到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。住院醫(yī)療費用符合居民醫(yī)療保險規(guī)定的部分,先由個人承擔(dān)起付標準的費用。

起付標準以上的部分,按下列規(guī)定由居民醫(yī)療保險基金支付:

(一)在當(dāng)?shù)鼗菝襻t(yī)院(含惠民窗口,下同)、一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),同一保險年度內(nèi)每次住院起付標準均為100元,起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付80%,起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付70%。其中,無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人的參保居民在上述醫(yī)療機構(gòu)住院,不設(shè)起付標準;低保對象在惠民醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠后,醫(yī)療保險基金再按上述規(guī)定的比例支付,減免和報銷之和不得低于80%。

(二)在當(dāng)?shù)囟壖跋鄳?yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),同一保險年度內(nèi)第一次住院起付標準為300元,第二次及以上住院起付標準為150元,起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付70%,起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付60%。

(三)在當(dāng)?shù)厝壖跋鄳?yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),同一保險年度內(nèi)第一次住院起付標準為500元,第二次及以上住院起付標準為250元,起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付60%,起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付50%。

目前,每一個保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,居民醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為80000元。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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