近日，有收到一位網(wǎng)友的留言：我是深圳一檔醫(yī)保參保人，前段時間住院一共花費23.3萬元，但醫(yī)保只報銷15.9萬，不是說可以報銷90%的嗎？醫(yī)保報銷究竟怎么算？我們特意整理了以下醫(yī)保必備知識點，請收好!想要了解更多關(guān)于深圳醫(yī)保報銷如何計算的知識，請看下面的介紹。

(由于各地醫(yī)保政策不同，本文僅以深圳為例)

住院報銷90%，并非是住院總花費的90%，而是起付線以上基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用報銷90%。

基本醫(yī)療費用是指屬于基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄(簡稱“三個目錄”)，可登陸深圳社?；鸸芾砭止倬W(wǎng)查詢標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費用。

深圳社保基金管理局官網(wǎng)一般來講，住院花費包含三個部分：個人自費部分、醫(yī)?；鹬Ц恫糠趾蛡€人自付部分，其中個人自付和自費都是由個人承擔(dān)的。

個人自費費用

個人自費是指不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的，需要病人全額自費承擔(dān)的醫(yī)療費用。

醫(yī)保不予支付項目

如果病人使用不在醫(yī)保“三個目錄”內(nèi)的藥品、醫(yī)療項目、材料費用，需要病人全額自費。例如(篇幅有限，僅列舉部分)：

掛號費、特診診金費、門診及住院病歷工本費等醫(yī)療服務(wù)費;急救車費、陪護費、營養(yǎng)費等生活服務(wù)類費用;

美容、整形、矯正、健康體檢、心理、健康咨詢等非疾病治療類費用;

各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外);

肝病治療儀、經(jīng)絡(luò)診斷儀、助聽器、義肢、胃托、頸托等康復(fù)、治療項目及器械、自用按摩、保健、治療用品;

市物價、衛(wèi)生、財政規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料費等。

醫(yī)保不予支付情形

還有一些屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由于不符合《醫(yī)療保險辦法》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那樾危?篇幅有限，僅列舉部分)：

自行到國內(nèi)其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的;

自行到市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的(有危及生命體征須就近搶救的除外);

因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆、吸毒或其他違法亂紀(jì)行為造成傷害的;

因他人侵害行為造成傷害的。

個人自付費用

個人自付包含參保人住院所發(fā)生基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用中未超過起付線的部分以及起付線以上但按照相關(guān)政策需要個人承擔(dān)一定比例費用的部分。